꿈처럼멋있게

실비보험 청구하려고 병원비 영수증 챙겼는데

“이건 보장 안 돼요”
“이 항목은 보험금 청구 안 됩니다”

이런 얘기 들어보신 적 있으시죠?
같은 병원비인데 어떤 건 환급되고, 어떤 건 안 되는 이유,
바로 오늘 시원하게 정리해드립니다.

✅ 실비보험(실손의료보험), 기본 개념부터 짚고 가자

실비보험은 우리가 병원에 낸 돈 중 일부를 다시 돌려주는 보험이에요.
쉽게 말해, 병원비 환급 시스템이죠.

하지만 모든 병원비가 다 환급되는 건 아니고,
정해진 항목에 한해서만 가능합니다.
그래서 오늘 내용이 정말 중요해요.

✅ 실비보험 청구 가능 vs 불가능 항목 총정리표 (2025년 기준)

✅ 사람들이 가장 헷갈리는 5가지 케이스

1. MRI 찍었는데 보험금 거절?

MRI는 원칙적으로 청구 가능하지만
‘진단 목적’이어야 합니다.
미용 목적 or 건강검진용이면 불가.

2. 한의원 침 치료도 청구 가능?

일부 보험사에서는 보장해주기도 하지만
대부분 비급여 항목은 제외됨.
꼭 보험사 약관을 확인하세요.

3. 산부인과 진료비도 청구 가능할까?

생리통, 질염, 염증 등 질병 치료 목적이면 가능
단, 피임약 처방이나 예방 검진은 ❌

4. 치과 치료는?

일반 실비보험으로는 거의 불가.
치아보험 가입돼 있어야 충치, 크라운, 임플란트 등 청구 가능

5. 응급실 다녀왔는데 약값만 청구해도 돼?

가능합니다.
약국 영수증, 진료 기록만 있다면 금액과 관계없이 청구 가능해요.

✅ 실비보험 청구 기준이 계속 바뀌는 이유?

• 의료 기술이 발전하면서 비급여 항목이 늘어남
• 보험사 손해율 증가로 보장 범위 축소 추세
• 그래서 반드시 2025년 기준 약관 확인 필수!

✅ 청구할 땐 이렇게 정리하세요

✔️ 병원 진료 후
→ 진료비 영수증
→ 진료 확인서 or 진단서
→ 약국 영수증 (처방받았다면)

✔️ 보험사 앱에서
→ 해당 항목 선택
→ 서류 첨부 후 접수

✅ 보험금 많이 받고 싶다면:

• 질병 코드가 명확히 들어가야 함 (진료 확인서에 포함됨)
• 가능하면 의사 진단명 포함 요청

✅ 마무리 요약

• 실비보험은 모든 병원비를 보장하지 않습니다
• 질병 치료 목적일 때만 청구 가능
• 미용, 예방, 건강검진 목적은 거의 보장 안 됨
• 정확한 청구 위해선 반드시 서류 꼼꼼히 챙기기